人工植牙

• 何謂人工植牙?

  所謂的人工植牙，是在缺牙的地方放入人工植體，代替自然牙根。待傷口癒合、骨整合成功的時候，再把支柱接出來，印模，完成假牙的製作。

• 人工植牙每個人都適合嗎?

  理論上，幾乎人人都可以接受人工植牙。人工植牙最怕的是有系統性疾病的人，只要這疾病會造成手術上的風險，這就會是我們在乎的禁忌。因此要先控制好原有的疾病，降低手術風險，常見的心臟病、高血壓、糖尿病、凝血因子、放射性骨壞死，免疫機制低落的眾多疾病，通通都算是。這不只是植牙的風險，只要是有手術的部分，任何的醫師都會在意，必須同時照會內科醫師作全身病情控制。這樣的病人，為了降低風險，若不能有效控制，有時也會捨棄人工植牙的治療選項。

• 人工植牙的成功率高嗎？

  據文獻指出，成功率高達九成以上，這邊的成功率指的是傷口癒合、骨整合好，可以用的植體，但不包含假牙製作失敗、螺絲鬆脫的部分。

• 植牙是由什麼東西組成的?

  簡單的說，"植體 +支柱+假牙" 正是所謂的植牙三部曲。植體的部分在埋藏在骨頭裡面，支柱和假牙則是外露的。

  植體和支柱的部分主要是由醫用鈦合金(Ti6Al4V)或是商用純鈦金屬組成。對於人體來說，是除了黃金以外，最適合人體的合金成分。植體的剛性很重要(所以黃金的柔軟度被捨棄)。早期的植體比較會有斷裂的情況，現在科技材料進步，已經很少發生了。有些支柱會合併螺絲，會有黃金或是氧化鋯等等的組成物質，這是為了日後假牙的設計，就不全然是鈦合金的部分。上面的假牙跟一般傳統的假牙材質一模一樣，可以選擇。

• 植牙要多久的療程?

  這個數據一直在改變，廠商宣稱的時間也越來越縮短，以平均值來說3~6個月。主要是花在等待骨整合的癒合時間(不需要常常回診)，這也是目前廠商積極開發的目標:implant surface treatment。但如果有牽扯到大面積的補骨、齒槽骨增高術、顎竇提高術等等的額外術事，療程拖到1~2年，也是常見的現象。

• 什麼情況需要植牙?

  植牙的優點在於無中生有，自行創造牙根和假牙的部分，模擬自己生出來的牙齒。不需要依靠其他牙齒。因此缺牙的人，如果不想磨旁邊的好牙齒作牙橋，也不想作活動假牙的人，人工植牙的吸引力就會很大。長期配戴活動假牙的人，可能因為牙齒越來越少，假牙容易鬆脫、不舒服，如果可以配合植體的support，也是會有效改善這些問題。

• 植牙的缺點在那裡?

  手術風險或副作用、費用較高，其餘都是優點。

• 植牙痛不痛?

  只要你能接受麻藥、拔牙等等的相關手術，基本上植牙並不痛。術後的照顧很重要：舉凡醫囑用藥、漱口水、口腔衛生、初期冰敷、不要喜歡用舌頭去玩弄、定期回診等等都會有助於傷口的恢復、降低植體周圍炎的機率。

• 植牙的品牌重要嗎?我該如何選擇?

  相信大眾對於植牙的品牌相當陌生，畢竟醫療產品，懂的人都是專精於此的人。那牌子重不重要？其實我個人覺得非常重要(尤其是植體設計!)。但對病人來說，重要的不是那個牌子好，而是該醫師對於該品牌的熟悉度、操作技術、信賴感考量，這遠比什麼都重要。只是市面上的牌子這麼多(在台灣的植體品牌少說20-30家)，適合別人的不見得適合你，一個真正好的醫師應該是幫病人選擇適當的東西去使用，因此品牌就沒那麼重要。只要符合國內的衛生署認證，大都可以信賴。本院所採取的植體系統有三家：瑞典的 Branemark(40年歷史)，美國的 Bicon(25年歷史)，韓國的Osstem(10年歷史)，都是衛生署核可的優良植體廠商。

• 植牙的費用如何?

  這問題應該是大家最關心的問題，植牙普不普及，跟整體費用的cost-down會有絕對的密切關係。以現在的自費價位來說，單顆植牙的價位帶在7~10萬上下，看植牙醫師的定位、病人狀況的難易度，及選擇品牌等等來考量。當然用心找，一定也可以找到5萬就有的植牙(通常在非都會區比較有機會)。因為有些醫師是以量取勝，有些醫師以質取勝，或許有些品牌本來進價就貴....決定自費高低的因素太多了。固定植牙的費用，通常就是單價乘以顆數，如果是活動假牙加上植體固定的費用，除了植體顆術費用以外，還會額外包含活動假牙的製作或調整費用。再來，植牙的期間，有些病人常會有臨時假牙的需求，這費用通常是另外算。更不用說需要額外手術的人，比方自體骨移植、骨粉再生膜、劈骨、軟組織移植、顎竇增高處理等等有的沒的，那全都是另外計價居多。

• 植牙也需要評估嗎?

  是的，其實任何的醫療，即使最簡單的補牙、洗牙，總是要給醫師看看能不能處理，植牙、矯正也都一樣，由於自費較高、治療期 & 癒合等待期較久，也需要手術的部分。因此需要完整的治療計畫。以植牙來說，簡單的模型，X光片都是必備的。X光的選擇性很多..根尖片、環口片、電腦斷層等等，現在很多都數位化了，所以不太需要擔心劑量的問題。評估的方式是由醫師告知你，你再去補足資訊即可，並沒有一定的特別流程，在治療的過程中，也大多會合併多次的X光確認，這些都算在植牙的費用裡頭，大多沒有額外收費。

• 植牙的手術時間要多久?

  這問題很難詳細回答，因為手術的設計方式（微創、翻不翻瓣、縫不縫合差很多時間)鑽頭的速度、銳利度考量，要種幾顆也是重點。大致上來說簡單植牙(3顆以內的)大約2小時以內。至於全口植牙、數量大的病人，一個診次、甚至一整天只看你一個人，也不是不可能的事。

• 簡單植牙的療程有哪些?

  種下植體→接上支柱或癒合帽→印模假牙製作
  

  約3~6個月

  約幾個禮拜

  
  

  根據不同的治療計畫，也有手術就將植體跟支柱合而為一的方式，這樣就可以縮短一次療程，其中的利弊我不贅述，這些都是醫師的專業考量。

• 什麼叫微創手術?

  簡單的說就是把傷口開到最小，沒有把牙齦全部切開、翻瓣、縫合的動作。國外叫做不翻瓣手術(non-flap surgery)：簡單的把要植牙的地方開個洞，鑽骨頭，種植體，放上癒合帽，手術完成。

  這樣的治療方式：
  優點:
  減少手術時間，起碼少了半小時(翻瓣、縫合很花時間)，微創-->減少創傷，降低術後不適、腫脹的機率。減少二次手術機率(通常將植體露出接支台也是需要一點小手術)。
  缺點:
  不翻瓣，就看不清楚底下骨頭的構造，有植體穿孔危機，因此事前的診斷、X光＆電腦斷層評估就相當的重要。

• 何謂立即植牙？(immediate implantation,function or loading?)

  這個名詞的解釋包含相當的廣，名詞定義也沒有很明確。國外的文獻在探討這類的東西時第一件事情就是先定義。所謂的立即植牙，簡單的說就是拔完牙後立刻植牙，或是植牙完後，立刻有個臨時假牙可以讓人使用，也就是把植牙的過程縮短到剩下兩個步驟："植牙+支柱＋臨時假牙"一次搞定，等癒合期一過，直接作假牙。優點:病人立刻有牙齒，減少二次手術。缺點:快不一定好，病人咬力、舌頭的干擾，都有可能會降低骨整合的機率。

• 雷射無痛植牙是什麼碗糕?超音波手術又是啥?

  牙科界一直在進步，儀器也一直在進步。現在進步到可用雷射直接挖骨頭植牙(但速度過慢，所以很少人用)，一般來說雷射處理軟組織的功力，是沒有人懷疑的。所以目前雷射用在植牙，主要用作軟組織整型或是讓植體露出的簡單方式，通常只需要少許麻藥就可以完成。至於雷射的品牌種類、使用方式(氣體雷射、二極體雷射、水雷射等等)，這已超過民眾求知的範疇，屬於專業領域，這邊就不贅述了。

  超音波手術也是未來的趨勢，筆者認同把雷射用在處理軟組織，把超音波用在處理硬組織，這是目前最兩全其美的作法。超音波手術對於骨頭切除、黏膜分離、顎竇增高術、植體處理、微創拔牙等等都有很好的功效，我想這也是日後進修醫師很好的課題。這兩個高科技東西，還是有門檻的，因為儀器比較貴囉，所以參考看看，醫師和病人不見得一定要使用。病人若堅持要用，費用就轉嫁到自己的身上，這是跑不掉的。

• 植牙為什麼會失敗?失敗了，怎麼辦?

  所謂的失敗就是骨整合失敗，就好像牙周病的牙齒。植體會浮浮晃晃，作垂直或水平晃動，甚至脫落，X光會顯現植體周遭的骨頭是被吃掉的，完全沒有緻密感。

  植牙失敗的原因很多，包括：
  →醫師技巧經驗不足
  →病人骨頭狀況評估出問題
  →抽煙、牙周病、身體系統性疾病
  →未按照醫囑
  →植體品牌的設計、選擇

  處理方式，拿掉植體，等待三個月~半年以上，重新評估植入的可能性。若植體周圍有骨穿孔的現象，但無嚴重搖晃，可以單純進行補骨的部分即可，不需要拿出。

• 如何選擇植牙醫師?

  如果在乎學經歷的人，除了看看名片之外，一定要打聽一下周圍人的評價，評估時，感受一下醫師的專業和溝通力，這很難界定，畢竟每人感受不同。植牙的學會很多(台北市植體醫學會、中華民國、台灣植牙醫學會、ICOI...)，更有許多大大小小以大師名義在開的訓練課程認證，只要醫師具備該項能力，就可以植牙。這邊說說我的經驗談，我全部的矯正、植牙病人裡，十個大概只有一兩個會去關心我這方面的學經歷，我的學經歷很普通，並不顯赫，也不是有名的專科醫師，但為什麼病人願意信任我、給我治療?除了自我要求以外，更重要的是要具備幫病人解決問題的能力還有給病人的親切、信任感!!

• 植牙成功後就一勞永逸嗎?

  答案當然是no，你買了一台很名貴的車子，常常在使用，十年、二十年不會壞嗎？當然會，但有效率的保養、定期檢查會延長使用壽命。同樣的，植牙天天在你嘴巴裡使用，使用率比車子還高、更頻繁，定期的給醫師檢查，或許幾年後出問題、要更換零件、調整咬合有的沒的，這些都會影響植牙的使用年限。所以還是養成固定看牙醫的習慣，對大家的健康人生是有幫助的。

• 植牙後怎麼清潔?

  如果是簡單一顆顆的植牙，跟一般傳統固定假牙的清潔是沒有差別的。牙刷、牙線的正常使用，縫隙較大的地方，漱口水、牙間刷等等的輔助也都很有幫助，定期回診檢查，咬合調整也是必要的喔

• 植牙的付費方式如何？可以分期付款嗎？

  這跟醫師作法有關係。我個人的作法是這樣，給大家參考。我是採取做到那裡，收到那裡。比方種下植體，我會收6-7成的費用，接上支柱印模，再收二成的費用，最後的假牙完成，再收一成的費用。植牙若有失敗的部分，不會再收額外的費用，做到好為止。

• 植牙的癒合期，我要常回診嗎?

  答案是不需要。我個人的作法是:手術完的1-2個禮拜，要回診檢查一下傷口(有些可能要拆線)，若是都恢復的很好，1-2個月後作X-ray檢查。若是順利，3-4個月後，接上支柱，準備假牙製作，最後再X-ray確認。

• 植牙後會不會很腫、很痛?會腫多久?

  所有的手術，麻醉退後，都有可能會腫痛，這是手術常見的副作用。但就像拔智齒一樣，每個人感受程度不一，該冰敷就是要冰敷，醫囑用藥一定要吃，減少感染，通常就會消腫的很快。一般來說，幾天到一個禮拜通常就會恢復的不錯囉。

• 缺牙以後多久可以作植牙?

  只要經過評估診斷後，你想作，隨時都可以。

  →即拔即種
  →傷口恢復三個月再種
  →拖了好多年才種

  上面各種情況，以現在的技術都不是問題，唯一的問題，大概就是預算吧。
  要特別說明的是缺牙症候群會在一年以後發生，骨頭地基也會在一年內的吸收變化最大
  如果可以，我鼓勵大家盡量在缺牙後一年內完成假牙(任何假牙)，降低日後可能的醫療成本

• 幾歲以後可以開始植牙?老人家可以植牙嗎？

  不分男女，普遍來說最好超過18歲，骨頭比較成熟，是適合植牙的好時機。
  老人家比較需要擔心手術的風險，如果身體疾病，控制得宜，植牙仍是很好的選擇。
  讓老人家的晚年生活更有品質(吃東西對老人家來說非常重要，不管是生理還是心理)。
  但如果身體狀況不佳，不建議作任何侵犯性手術，畢竟人命比牙齒更重要!

• 有骨質疏鬆的人可以植牙嗎？

  骨質疏鬆的人，一樣可以植牙。但有些骨質疏鬆的人，醫師會開雙磷酸鹽藥物，目的是抑制患者的蝕骨細胞，同時也會抑制造骨細胞生成。但因為植牙病患需要骨頭生成(骨整合)，因此目前此藥物會視為禁忌，多半建議停藥半年再驗血測指數。至於骨頭疏鬆的人依舊可以植牙，有問題的是那個藥物，只要有骨細胞、血管生成，骨質較為疏鬆的人並不會對植牙造成影響，但可能骨整合的時間會長一些，可以多等待幾個月再做假牙，會比較保險

• 我怎麼知道作假牙比較好，還是要拔掉植牙？

  通常無法根管治療救下來的牙齒，才需要拔掉作植牙。有些牙齒的健康狀況很糟，治療也撐不了很久的話，的確就要考慮拔掉植牙，以免狀況越來越糟，危害隔壁牙齒的健康，因此需要醫師當面評估，會比較恰當。

• 如果植牙要補骨，我怎麼知道哪種方式比較好？

  補骨的材料簡單區分成：自體骨和骨粉。簡單的說，自體骨就是從自己的口腔取出來的骨頭，而骨粉通常是人工合成或是從異(同)種的生物粹取出來的。理論上來說自體骨最為優異，因為沒有排斥的問題，其次才是骨粉。至於哪種作法比較好，常常決定權在醫師的身上，我們會看傷口的大小來決定種類，如果患者沒有足夠的骨頭可以取出或者不想有第二傷口，通常以骨粉來進行手術會是最多醫師的選擇。